由国家卫健委办公厅安排出版、中国康复医学会面对国家外科加速康复发展新形势下的医学专著书籍——《临床康复一体化/ERAS探索》（朱毅教授、叶伟胜教授、顾珊珊教授主编）隆重出版。作为为数不多的民营医疗机构，上海优仕美地医疗康复医师邱乾福（Kiran）荣幸参与撰写重要案例个案报告，将曾在优仕美地医疗进行手术、并接受术后物理治疗提高病人术后快速康复，外科、护理等医疗团队与康复团队密切合作的诊疗案例作为重点展示。

在优仕美地医疗，其实很早就开展了外科科室和康复科室如此紧密的无缝合作，正因为这样紧密的“牵手”，才能成功帮助疫情期间因“既往阑尾炎术后导致粘连性肠梗阻”的急诊病人及时得到治疗。仅住院2天就可以快速出院，出院后仍乐意积极进行门诊康复治疗，既往困扰病人15年的粘连性肠梗阻终于解决。

优仕美地医疗在运营日间手术中心时，借鉴了既往仁济医院的“医麻护管”一体化管理模式，就如站在巨人肩膀上不断深耕探索。同时，优仕美地还独具匠心地加入了“康”这个概念，注重患者加快术后康复与身心健康的全面关怀。

该病例中，患者明确“小肠粘连性肠梗阻”，且肝肾隐窝及盆腔见少许积液决定行全麻下腹腔镜探查+肠粘连松解术，术中发现回盲部肠管粘连成团。由腹壁至右下腹区域纤维索带形成，数段回肠成角导致梗阻，梗阻近端小肠扩张且局部色泽变暗，梗阻远端小肠及结肠空虚。腹腔内见黄色炎性渗出液，给予松解肠管黏连后小肠颜色恢复，肠管开始蠕动。原梗阻远端肠管逐渐充盈，大量生理盐水冲洗腹腔，腹腔内留置一根扁平管根位于末端回肠右下腹区域。手术过程顺利，术后返同病房，术后观察患者疼痛及伤口情况。

在术中，主刀医师特别强调：术后必须快速建立肠道排气机制护理、药物和康复治疗，其中术后早期 ERAS 进行积极的康复治疗介入非常重要，避免肠道粘连成较大的角。术后康复团队与普外科手术团队、护理团队密切协作，查看患者相关信息并制定针对性的术后胃肠手法治疗，以促进胃肠道功能的恢复，并预防肠道成角；同时通过运动疗法促进膈肌、腹横肌的收缩，用以稳定或维持正常的腹内压。

患者术后继续在优仕美地医疗康复科进行物理治疗，术后第一天，通过肠系膜松动的手法治疗，再配合死虫子运动训练来收缩腹部，加强腹部的肌肉力量，通过一松一收，加快术后渗出液体的排出，以更好地促进肠道蠕动的恢复；术后第一天配合药物和物理治疗后，患者顺利排气和排尿，但触诊发现腹部有较小的硬块因此在第二天对手术部位进行了直接的手法刺激；术后第三天治疗师通过腹部叩诊，进行物理治疗评估，结合患者术后2天的治疗进展，决定继续行手法治疗+加强小肠远端的空肠和回肠、近端的盲肠和结肠(升结肠)的松动，促进肠的蠕动。

胃肠 ERAS 与常规治疗相比可加速患者的术后恢复，缩短住院时间，提高患者对手术的满意度等。然而有研究表示，“拔苗助长”式的错误 ERAS 方案会使再入院率增加，甚至增加吻合口痿的发生风险。加速胃肠康复外科的正确实施需要以患者为中心，由外科医生、麻醉医生、康复治疗师、护士、营养师等多领域专家在评估与治疗的各个环节中团结协作。在循证医学的基础上，充分尊重患者的客观情况，为患者制定个性化的治疗方案。未来胃肠 ERAS 的研究不仅需要关注缩短住院时间，更要着重于减少术后应激，调控患者术后代谢和防治并发症，还应有更好的生活质量。

加速康复外科（ERAS）是指在围手术期实施各种有效方法减少手术患者的并发症，减少生理及心理创伤和应激，缩短住院时间，加快患者的康复速度，同时降低医疗费用。

中国工程院院士、南京总医院副院长、普外科学专家黎介寿院士认为，加速康复外科的实施需要多学科协作完成，强调将现代的外科技术及理论进行集成创新，实现多学科的跨界发展，应大力推广此理念。

优仕美地医疗将ERAS理念运用至普外科、骨科、妇科、耳鼻喉科、泌尿外科等多个科室，运用多学科联合模式，各环节紧密衔接：

术前患者教育；

更好的麻醉、止痛及微创外科技术，以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；

强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养。

综合评估后进行术前预先镇痛，为围术期的疼痛管理打下坚实的基础。

术中优化麻醉策略，包括精准监测、精确用药、精确操作，帮助术后尽早苏醒，有利于术后快速拔管、术后早期活动、 较少的恶心呕吐等并发症。

术后进行有效地疼痛管理，注重个体化治疗和多模式镇痛，针对切口痛、内脏痛、炎性痛，联合不同地阵痛技术，发挥协同作用，减少副作用。

物理治疗师会及时参与患者的下床行走治疗、帮助患者活动四肢，目的是预防术后血栓等手术并发症。即使是很短的行走距离，如十米以内，一天二次，这样也有助于患者机体功能的恢复，还能促进睡眠，保持肌肉的张力。